姓名

性别

出生年月

(    岁)

照

片

民族

籍贯

出生地

政治

面貌

加入中共时间

参加工

作时间

专业技术职务

健康状况

学历

学位

全日制学历学位

毕业时间院校及专业

在职学历学位

毕业时间院校及专业

现工作单位

及职务

现级别

任现职级

时间

工

作

简

历

（学习经历和城建工作经历请另段填写）

奖
惩

情
况

是否正被司法机关立案侦查或纪检监察机关立案审查

是否受过党、政纪处分，且在不得晋升职务规定的期限之内

是否受过刑事处罚

有无违反计划生育政策情况

有无其他影响选拔使用情况

年度考核结果

2012年度

2013年度

2014年度

家庭

主要

成员

及重

要社

会关

系

称谓

姓名

年龄

政治面貌

工作单位及职务

本人

意见

                             （签名）

                                         年    月    日

单位

推荐

意见

                             （盖章）

                               年    月    日

县委

组织部

审核

意见

                           （盖章）

                              年    月    日